10.7.B. - Ceribell Status Epilepticus Monitor Codes (Analyses 3-4) - FY 2024																			
																			
Note:  The applicant provided the following codes and/or MS-DRGs that were used in performing a cost analysis for the Charges section of the new technology add-on payment application.																			
																			
Analysis 3 Identified MS-DRGs 1		Analysis 4 Identified MS-DRGs 1		Analysis 3 and 4 ICD-10-CM codes to identify neurological disorders		Analysis 3 and 4 ICD-10-CM codes to identify infection/toxicity		Analysis 3 and 4 ICD-10-CM codes to identify respiratory failure		Analysis 3 and 4 ICD-10-CM codes to identify cardiac arrest									
871		871		S06		N17.0		J96.0		I46.2									
291		291		S02		N17.1		J96.1		I46.8									
177		177		S09		N17.2		J96.2		I46.9									
853		853		S07		N17.8		J96.9		I97.12									
682		682		G40.0		N17.9		Z99.11		I97.71									
280		280		G40.1		N18.4		5A1935Z		Z86.74									
208		208		G40.2		N18.5		5A1945Z											
870		870		G40.3		N18.6		5A1955Z											
683		683		G40.4		N19													
207		207		G40.5		R65.1													
377		377		G40.8		R65.2													
064		064		G40.9															
640		640		F44.5															
246		246		R56.0															
872		872		R56.1															
308		308		R56.9															
698		698		I61.0															
189		189		I61.1															
378		378		I61.2															
193		193		I61.3															
286		286		I61.4															
309		309		I61.5															
004		004		I61.6															
637		637		I61.8															
314		314		I61.9															
329		329		I60.0															
981		981		I60.1															
065		065		I60.2															
689		689		I60.3															
242		242		I60.4															
252		252		I60.5															
270		270		I60.6															
003		003		I60.7															
641		641		I60.8															
283		283		I60.9															
312		312		I62.0															
638		638		I62.1															
281		281		I62.9															
673		673		I63.0															
247		247		I63.1															
266		266		I63.2															
480		480		I63.3															
690		690		I63.4															
219		219		I63.5															
175		175		I63.6															
233		233		I63.8															
811		811		I63.9															
190		190		R40.1															
243		243		R40.2															
025		025		R40.3															
917		917		R40.4															
070		070		R41.0															
100		100		R41.1															
393		393		R41.2															
441		441		R41.3															
023		023		R41.4															
481		481		R41.8															
235		235		R41.9															
392		392		F05															
178				F43.0															
391				F44.89															
854				F10.121															
432				F10.131															
091				F10.221															
216				F10.231															
163				F10.921															
299				F11.121															
521				F11.221															
812				F11.921															
194				F12.121															
699				F12.221															
296				F12.921															
287				F13.121															
304				F13.131															
069				F13.221															
082				F13.231															
236				F13.921															
292				F13.931															
305				F14.121															
215				F14.221															
388				F14.921															
326				F15.121															
085				F15.221															
987				F15.921															
273				F16.121															
919				F16.221															
330				F16.921															
813				F18.121															
602				F18.221															
234				F18.921															
356				F19.121															
907				F19.131															
659				F19.221															
166				F19.231															
239				F19.921															
394				F19.931															
220				R53.83															
315				F44.0															
086				F44.5															
228				C71.0															
253				C71.1															
389				C71.2															
896				C71.3															
884				C71.4															
264				C71.5															
643				C71.6															
071				C71.7															
371				C71.8															
551				C71.9															
840				D33.0															
056				D33.1															
180				D33.2															
271				D33.3															
660				D33.4															
522				D33.7															
300				D33.9															
313				D43.0															
226				D43.1															
083				D43.2															
101				D43.3															
603				D43.4															
684				D43.8															
856				D43.9															
267																			
552																			
092																			
674																			
862																			
061																			
057																			
444																			
374																			
438																			
062																			
652																			
435																			
176																			
368																			
186																			
897																			
205																			
982																			
372																			
250																			
268																			
417																			
644																			
191																			
956																			
808																			
963																			
274																			
335																			
224																			
260																			
380																			
199																			
834																			
196																			
948																			
442																			
492																			
054																			
037																			
418																			
164																			
222																			
957																			
535																			
026																			
040																			
001																			
183																			
918																			
184																			
445																			
405																			
466																			
038																			
439																			
463																			
306																			
947																			
542																			
564																			
562																			
453																			
269																			
202																			
493																			
229																			
563																			
433																			
200																			
988																			
024																			
545																			
459																			
319																			
915																			
628																			
375																			
381																			
471																			
823																			
469																			
809																			
841																			
650																			
454																			
656																			
303																			
041																			
920																			
515																			
964																			
604																			
020																			
605																			
028																			
336																			
536																			
557																			
073																			
327																			
077																			
357																			
474																			
074																			
565																			
302																			
227																			
149																			
653																			
579																			
005																			
240																			
668																			
617																			
034																			
616																			
460																			
974																			
543																			
217																			
558																			
867																			
880																			
922																			
864																			
908																			
369																			
310																			
097																			
657																			
669																			
261																			
470																			
206																			
035																			
167																			
284																			
353																			
661																			
251																			
436																			
559																			
204																			
477																			
885																			
467																			
011																			
231																			
181																			
406																			
516																			
622																			
078																			
654																			
248																			
570																			
686																			
694																			
080																			
187																			
386																			
456																			
385																			
311																			
472																			
225																			
713																			
154																			
483																			
843																			
068																			
500																			
554																			
820																			
423																			
958																			
350																			
928																			
255																			
066																			
518																			
094																			
814																			
916																			
414																			
354																			
696																			
580																			
478																			
464																			
592																			
662																			
307																			
485																			
857																			
553																			
539																			
555																			
067																			
629																			
007																			
245																			
297																			
846																			
623																			
244																			
754																			
288																			
865																			
951																			
693																			
824																			
457																			
726																			
826																			
863																			
029																			
556																			
052																			
351																			
258																			
651																			
687																			
639																			
665																			
016																			
614																			
606																			
829																			
546																			
901																			
666																			
519																			
344																			
014																			
157																			
155																			
347																			
607																			
597																			
012																			
150																			
722																			
408																			
913																			
501																			
384																			
835																			
955																			
595																			
866																			
103																			
847																			
503																			
571																			
815																			
923																			
727																			
945																			
533																			
837																			
032																			
576																			
055																			
560																			
006																			
717																			
725																			
802																			
415																			
510																			
707																			
799																			
152																			
475																			
143																			
723																			
868																			
031																			
695																			
124																			
151																			
736																			
123																			
663																			
089																			
140																			
265																			
348																			
420																			
593																			
744																			
141																			
158																			
914																			
027																			
827																			
935																			
511																			
098																			
249																			
728																			
894																			
125																			
146																			
197																			
259																			
596																			
739																			
339																			
742																			
577																			
642																			
087																			
345																			
282																			
341																			
755																			
153																			
383																			
021																			
904																			
844																			
084																			
232																			
625																			
018																			
757																			
338																			
039																			
737																			
749																			
088																			
223																			
760																			
939																			
095																			
513																			
144																			
102																			
540																			
821																			
927																			
298																			
486																			
548																			
256																			
342																			
876																			
495																			
498																			
504																			
285																			
093																			
969																			
700																			
289																			
573																			
179																			
715																			
746																			
803																			
033																			
072																			
075																			
534																			
902																			
195																			
598																			
740																			
734																			
379																			
081																			
115																			
254																			
488																			
645																			
221																			
301																			
619																			
711																			
933																			
975																			
165																			
549																			
758																			
949																			
320																			
424																			
482																			
675																			
059																			
263																			
331																			
409																			
729																			
116																			
940																			
537																			
574																			
671																			
709																			
697																			
934																			
058																			
137																			
147																			
272																			
881																			
036																			
063																			
113																			
316																			
411																			
461																			
906																			
584																			
294																			
882																			
002																			
121																			
600																			
626																			
192																			
332																			
412																			
042																			
887																			
977																			
496																			
620																			
748																			
328																			
455																			
507																			
838																			
983																			
135																			
262																			
293																			
419																			
582																			
421																			
800																			
008																			
013																			
017																			
022																			
030																			
053																			
076																			
079																			
090																			
096																			
099																			
139																			
142																			
145																			
156																			
159																			
168																			
182																			
185																			
188																			
198																			
201																			
203																			
218																			
241																			
333																			
337																			
340																			
343																			
346																			
349																			
355																			
358																			
373																			
376																			
382																			
387																			
390																			
395																			
407																			
416																			
434																			
440																			
443																			
446																			
458																			
462																			
465																			
468																			
473																			
494																			
502																			
506																			
508																			
509																			
512																			
517																			
520																			
544																			
547																			
561																			
566																			
572																			
578																			
581																			
615																			
621																			
624																			
627																			
630																			
655																			
658																			
664																			
667																			
670																			
714																			
741																			
743																			
756																			
804																			
810																			
816																			
822																			
825																			
836																			
839																			
842																			
849																			
855																			
869																			
883																			
886																			
895																			
903																			
909																			
921																			
929																			
941																			
946																			
959																			
965																			
970																			
989																			
																			
"1 For the MS-DRG desciptions, refer to Table 5 associated with the applicable fiscal year IPPS/LTCH PPS proposed rule."																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
																			
